群贤毕至齐聚大美禅城，学者云集共探围产前沿—— 2019年第十届难治性产后出血暨前置胎盘出血诊治进展研讨班盛大开幕

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江南仲夏天，时雨下如川。卢桔垂金弹，甘蕉吐白莲。随着“二孩”生育政策的落实、剖宫产率的上升以及辅助生育技术的发展，高龄、多胎、瘢痕子宫、前置胎盘及胎盘植入等所致的难治性产后出血成为产科医生面临的严峻挑战。如何对产后出血高危孕产妇进行围产期管理？前置胎盘术前如何分类及定位？如何选择手术切口及手术方式以减少出血及避免子宫切除？难治性产后出血患者如何进行麻醉及容量复苏管理？为解决这些难题，由佛山市妇幼保健院、佛山市医学会围产分会、佛山市产科质量控制中心及佛山市危重孕产妇救治中心共同举办第十届“难治性产后出血暨前置胎盘出血诊治进展研讨班”于今日在佛山顺利召开，本次大会将邀请国内相关领域知名教授及佛山市妇幼保健院专家团队，围绕产后出血等多方位视角将佛山市妇幼保健院研究成果毫无保留的与同道进行分享，会议将以专题报告、病例分享及青年论坛、手术演示、实操等形式进行，并为年轻医生及基层医院搭建学习交流平台，手把手教授产后出血手术技巧。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将带您直击大会现场盛况。

开幕式

开幕式座无虚席、盛况空前。本次大会秘书长、佛山市妇幼保健院罗彩红教授主持开幕式，罗教授对莅临大会的各位领导、各位来宾和各位同道表示了热烈欢迎。参加本次大会开幕式的领导和专家有佛山市卫健局俞宙虹副局长，佛山市医学会曾永健秘书长，博士生导师、佛山市医学领军人物、佛山市医学会副会长、佛山市产科质量控制中心主任、佛山市妇幼保健院郭晓玲院长，研究生导师、佛山市胎儿研究所副所长、佛山市医学会中西结合学会产科分会主任委员、佛山市妇幼保健院产科刘正平主任，佛山市产科质量控制中心副主任、佛山市第一人民医院产科陈汝芳主任，佛山市产科质量控制中心副主任、佛山市妇幼保健院产科教研室索冬梅主任，可谓前沿大咖济济一堂，共话围产健康新篇章。

佛山市妇幼保健院罗彩红教授主持开幕式

佛山市妇幼保健院郭晓玲院长致欢迎词

佛山市医学会曾永健秘书长致欢迎词

专家与学员合影留念

专题讲座

郭晓玲教授：妊娠期血栓性疾病的防治

来自佛山市妇幼保健院的郭晓玲教授为大家带来了关于“妊娠期血栓性疾病的防治”的精彩讲座。静脉血栓栓塞疾病（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞，肺栓塞是孕产妇猝死的主要原因之一。郭教授为大家着重介绍了关于降低妊娠期及产褥期血栓性疾病发生风险诊疗指南的更新内容，指南主要更新内容有：对妊娠期及产褥期VTE的危险因素评分细则更加完善、对有VTE病史的孕妇建议分层管理、抗磷脂抗体持续阳性是否需要抗凝治疗、剖宫产术后是否应常规抗凝治疗、低分子量肝素是产前和产后预防血栓形成的首选药物且对母乳喂养是安全的。最后，郭教授为大家介绍了如何有效防治产科VTE，郭教授指出选择合适的抗凝药物、严格把控抗凝药物的使用剂量与使用时间是治疗产科VTE的关键。

钟梅教授：前置胎盘及胎盘植入原因分析

来自南方医科大学南方医院的钟梅教授为大家带来了关于“前置胎盘及胎盘植入原因分析”的精彩讲座。前置胎盘和胎盘植入有着基本相同的形成基础，外界因素使得子宫内膜受到创伤或发生炎性病变，导致妊娠时底蜕膜形成不良结局。当胎盘延伸至子宫下段甚至宫颈内口时，便形成前置胎盘；而当绒毛侵入子宫肌层时便形成胎盘植入；具有剖宫产史、多产及流产史、中央型前置胎盘、辅助生殖技术、高龄、妊娠期高血压等是胎盘植入主要发病原因。钟教授指出前置胎盘伴植入剖宫产中处理的要点是怎样迅速娩出胎儿、有效处理胎盘减少产妇出血，避免新生儿失血过多可有效改善新生儿预后。剖宫产术中除常用的按摩子宫、药物促宫缩，除应用止血药等基础方法外，切口位置、止血方式的选择等是母婴取得良好结局的重点。

王子莲教授：严重产后出血的容量复苏——预防多器官功能衰竭

来自中山大学附属第一医院的王子莲教授为大家带来了关于“严重产后出血的容量复苏——预防多器官功能衰竭”的精彩讲座。王教授根据什么是严重产后出血、严重产后出血的救治措施、如何预防多器官功能衰竭三个方面进行讲解。王教授指出产后出血是常见但又被低估的疾病，产后出血预防与治疗的基础决定采取何种临床措施，若产后两小时内出血大于等于400ml时，可建立两条可靠的静脉通道，必要时需给氧；若产后两小时内出血大于等于500ml至1000ml时，应及时诊断病因给予适当的治疗，同时采用抗休克治疗；补充血容量可选择的液体种类有：晶体液、血液、血浆、白蛋白、人工代血浆等。随后，王教授又为大家着重介绍了关于严重产后出血后如何预防多器官功能衰竭，王教授指出产后出血的准确评估、基础救治措施的实施、容量复苏、多学科的有效协作和演练至关重要。

索冬梅教授：产后出血的外科保守治疗

来自佛山市妇儿医院的索冬梅教授为大家带来了关于“产后出血的外科保守治疗”的精彩讲座。产后出血治疗方法的选择原则是先简单后复杂，先无创后有创，在选择手术治疗方法时要尽量减少创伤，保留生育功能；一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫。随后，索教授又为大家着重介绍了子宫压迫缝扎术治疗产后出血，子宫压迫缝扎术操作简单、迅速、有效、安全、损伤小、能保留子宫和生育功能 , 对于手术技巧要求不高，即使低年资的医师也可完成。索教授指出不同缝合术各有特点 ,B-Lynch术和Hayman缝合术主要适用于子宫收缩乏力性产后出血，对于前置胎盘所致的出血则需结合其他方法；Cho缝合术适用于各种原因的产后出血，但是操作相对复杂，并且可造成宫腔粘连。经典的B-Lynch缝合术和绝大多数改良B-Lynch缝合术的主要适应症有子宫收缩乏力或宫体部胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血；对前置胎盘特别是子宫下段胎盘剥离面引起的产后出血，B-Lynch缝合术结合其他止血方法才能取得较好的效果。

刘正平教授：中央性前置胎盘的分类及阿氏切口剖宫产临床研究总结

来自佛山市妇幼保健院的刘正平教授为大家带来了关于“中央性前置胎盘的分类及阿氏切口剖宫产临床研究总结”的精彩讲座。刘教授指出依据CPP的分类选择切口可以有效的避免在胎盘附着子宫壁上作切口，有效避免手术切口切到胎盘床上，从而避免手术所致的母体源性的出血。随后，刘教授着重介绍了阿氏切口剖宫产，他指出中央性前置胎盘采用阿氏切口剖宫产是一种有价值的手术方法，可以控制术中及术后的失血量，降低产后出血发生率；采用阿氏切口手术的CPP病人，出血量为875±152ml，而采用非阿氏切口手术的CPP患者，出血量为1800±284ml，前者出血量明显的减少；非阿氏切口手术病人的手术时间明显长于阿氏切口组，前者在手术时，由于更多的子宫肌壁的出血和伤及胎盘后的出血的干扰，手术视野不清，为了止血和暴露术野导致手术不能够按照通常的步骤进行，因而使得手术的时间要长。

卢展辉教授：前置胎盘孕期及术前超声监测管理

来自佛山市妇幼保健院的卢展辉教授为大家带来了关于“前置胎盘孕期及术前超声监测管理”的精彩讲座。近年来，胎盘植入的发生率已高达 2‰，较以往升高约 20 倍。术前超声监测是诊断胎盘植入的重要方法，可提示临床对患者进行产程检测和及时处理。随后，卢教授根据一例胎盘植入的超声监测为大家着重讲解了关于前置胎盘孕期及术前超声监测，卢教授指出临床工作中避免胎盘植入漏误诊的技巧有：(1)胎盘植入声像图复杂多变，提高胎盘植入的认识，对具有典型超声图像特征者不难作出诊断。(2)检查时多询问病史特别注意是否存在前置胎盘、剖宫产史、宫腔操作史、多次生育、孕妇高龄等高危因素。(3)前置胎盘，特别是凶险性前置胎盘的扫查时注意充盈膀胱后检查，必要时结合浅表高频探头、经阴道超声观察；胎盘血管三维图有助于提高检出率。(4)对超声图像不典型的病例可建议密切观察胎盘情况，必要时可进行胎盘MR检查。

张大伟教授：胎盘植入的产前MRI平扫影像学表现

来自佛山市妇幼保健院的张大伟教授为大家带来了关于“胎盘植入的产前MRI平扫影像学表现”的精彩讲座。MRI检查无创、无电离辐射，其安全隐患主要来源于磁场，目前尚无确切的证据表明磁场能造成母胎的损伤及胎儿发育异常。张教授指出胎盘植入目前尚没有确切统一的诊断标准，根据文献总结及前期研究，归纳胎盘植入诊断的征象可分为十项，张教授根据胎盘植入MRI征象为大家进行了详细解读与讲解，他总结道虽然MRI成像与超声具有相似的敏感性和特异性，但它在评估胎盘浸润的深度和范围方面具有较高的预测准确性。放射科医生的经验仍然是MRI诊断准确性的一个独立因素，对各种影像征象设定客观的量化指标有助于提高检查的诊断准确性和可重复性。

病例分享及青年论坛

青年医生是医院的主力和未来发展的希望，对医院的生存和发展有着不可估量的作用，同时青年医生在诊治病患时可能会面临一些困惑及医疗设备不全等问题，为贯彻落实最新医疗质量管理办法，促进学术交流，提高青年医生对疑难病例的分析水平和循证思维辩证能力，同时也为青年医生提供一个锻炼自我，展示风采的舞台。下午的会议由青年医生为专场进行病例分享演讲，由南方医科大学顺德医院郭跃文教授、佛山市妇幼保健院索冬梅教授、佛山市妇幼保健院刘雁教授、佛山市南海妇幼保健院徐烨教授、佛山市第一人民医院陈汝芳教授、佛山市三水区妇幼保健院杜春彦教授、佛山市高明区人民医院刘新娟教授、佛山市妇幼保健院曾萌教授、佛山市妇幼保健院罗彩红教授进行点评，现场气氛热烈，有力提升了学习氛围及诊疗循证思维能力，并取得了良好效果。

南方医科大学顺德医院欧阳才颜医生：疤痕子宫破裂之产后出血

佛山市妇幼保健院唐琳医生：妊娠合并子宫肌瘤与产后出血

佛山市妇幼保健院于春宇医生：产科大出血的容量管理

佛山市南海区妇幼保健院何敏医生：产后出血病例分享

佛山市第一人民医院李秀英医生：凶险性前置胎盘病例汇报

三水区妇幼保健院黄婷婷医生：胎盘早剥病例分享

高明区人民医院林芳医生：前置胎盘与产后出血

广东省中西医结合医院黎凤彩医生：子宫下段环扎术在预防产后出血的应用

中山市小榄人民医院王冬纳医生：Bakri球囊应用病例分享

实操专场

手术现场近距离观摩，业内实战教学领航者。在实操演练专场内，专家们的精彩实操演练，细致精准的操作，配合深入浅出的讲解，现场效果的完美展现让在场学员大开眼界，教授们通过理论与实践相结合的方式，大大提高了学员们对实操的理解与认识。

实操一：罗彩红教授、蓝诗艳教授：宫腔Bakri球囊填塞术

实操二：刘雁教授、谢鹏飞教授：子宫B-Lynch缝合术（子宫Hayman缝合术）

实操三：曾萌教授、刘娟教授：子宫动脉上行支结扎术

主持人风采

精彩花絮

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